Êtes-vous prêts à vous départir de votre véhicule?
Faites une double bonne action en choisissant

Le véhicule sera recyclé selon des normes environnementales strictes, et 100% de la somme offerte pour le véhicule sera remise à la fondation canadienne du rein.

Nous joindre :

• Montréal Rive-Sud, Laurentide, Lanaudière, Vaudreuil-Soulanges et Montérégie, Montréal métropolitain, Basse-Laurentides, Oka, Mirabel, St-Jérome : (514) 325-7346
• Mauricie/Centre du Québec, Trois-Rivières et Shawinigan : 1-819-378-1369
• Outaouais (Gatineau, Hull, Buckingham, Papineauville, Montebello, Aymer et Chelsey) :1 (819) 643-0056

Le remorquage est gratuit dans un rayon de 60 km. Si vous venez livrer votre véhicule 50$ sera ajouté au reçu.



1) RENSEIGNEMENTS SUR LE DONATEUR

M.

Mme.

Langue de correspondance:

Français

Anglais

Nom *

Prénom *

Adresse

App.

Ville		Code Postal
Tel.		Tel. Bureau

2) RENSEIGNEMENTS SUR LE VÉHICULE DONNÉ

Sorte de véhicule		Marque
Modèle		Année
Numéro plaque		Numéro série
Couleur		Lecture Odomètre

Milles

Kilomètres

A) Le véhicule est-il immatriculé à votre nom ?	Oui		Non
B) Le véhicule est-il payé et exempt de tous frais ?	Oui		Non
C) Votre immatriculation est-elle valide ?	Oui		Non

3) RENSEIGNEMENTS SUR LE REMORQUAGE DU VÉHICULE

Indiquer l'adresse où le véhicule sera récupéré
Personne-ressource *

Téléphone jour  *

Téléphone Soir

4) TERMES ET CONDITIONS

La Fondation canadienne du rein accepte seulement les donations de véhicules exempts de tous frais et
immatriculés au nom du donateur. La Fondation canadienne du rein fera parvenir un reçu officiel au donateur pour la valeur du don inscrite
ci-dessous.

 * J'atteste que je suis le propriétaire légitime du véhicule mentionné à l'article 3 et que je le cède de façon
complète et définitive à La Fondation du rein.

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